小儿脑瘫是较常见的致残性疾患,严重影响小儿日后的生活,若能做到早期预防,对减轻家庭及社会负担、提高人口素质意义重大。 如何进行预防呢? 首先是出生前,即从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围产期保健工作,防止胎儿发生先天性疾病。孕妇应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、最好不看电视及操作计算机。另外,有下列情况的孕妇应尽早做产前检查:(1)大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上。(2)近亲结婚。(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史。(4)孕妇智力低下,或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常,就尽早终止妊娠。 其次是出生时,即分娩过程中。产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此,应预防早产、难产,提高医护人员的医技、医德,认真细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理,这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。 再次是胎儿出生后一个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、脑外伤等疾病,若出现应尽早去医院诊治。
家庭是脑瘫患儿学习的自然教育环境,父母与患儿相处时间最长,接触最密切,亦是最早的启蒙教师。家教使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其在关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事倍功倍的效果。家教中须注意以下几点: (1)保持正确姿势:当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置,控制肩和上臂,在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。 (2)增加说话和活动的量:父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不懂,家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练、发声训练、寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。 (3)鼓励患儿发声:当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他说出想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。 (4)教育要持之以恒:语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫患儿获得良好的语言基础。
截瘫又称脊髓损伤是由于各种原因导致的脊髓结构、功能的损害,造成损伤平面下的运动、感觉、自主神经功能障碍,颈段以上损伤称为高位截瘫。目前我国脊髓损伤的主要原因是车祸、交通事故,具有年轻化(40岁以下的年轻患者约占80%,并且男性为女性的4倍左右)、高致残率等特点。随着交通运输的高速化、体育运动的极限化及暴力伤害的出现,其发生率呈上升趋势。长期以来,人们都认为截瘫是不可逆的功能损伤,主要表现为双下肢失去知觉,不能行走,大小便失禁等,很多患者对疾病认识不够,片面的认为瘫痪了就等于丧失了劳动能力,一辈子都不可能再站起来走路,悲观的放弃治疗而导致终身生活不能自理。现代医学证实:科学的康复治疗和护理,既能最大程度地恢复肢体功能,重塑患者生活的信心,达到生活自理;又有效地防止各种并发症的发生,肺部感染和泌尿系统感染是截瘫患者最容易出现的并发症,也是导致截瘫患者死亡的主要原因,呼吸功能康复、膀胱功能的康复就能很好预防感染的发生。截瘫患者康复的内容很多,包括运动功能康复、感觉功能康复、呼吸功能康复、膀胱功能的恢复、心理康复、假肢的选用、轮椅的使用等。患者早期稳定脊柱后,在医生指导下可以进行更换姿势,翻身等主动功能运动,尽早进行电动起立床站立训练为行走训练打基础。截瘫患者开始康复治疗的时机越早越好。一般脊柱外伤后7-10天,非外伤性脊髓损伤(如脊髓炎等)病情稳定(在10天左右),就可以进行康复治疗。康复治疗最有效时间在6个月内,早期出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示有良好的恢复潜力。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大,感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过50%,即便是病程超过2年的患者通过综合的康复治疗配以辅助器具恢复行走也是有可能的。
脑卒中俗称“脑中风”,是指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外。脑卒中的常见症状有突发言语不清、一侧肢体麻木无力、可伴有头晕、头痛或恶心呕吐,不同原因的卒中其临床症状也不尽相同,若出现上述症状应及时到医院就诊。 近年来,脑血管病已并非中老年人的“专属”,越来越多的年轻人也被脑血管病侵袭。低龄脑卒中发生的原因常有酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食、高血压、先天性疾病等危险因素,特别是很多年轻人认为,现在还年轻,疾病离自己还很遥远,常常透支自己身体的错误思想。因此,纠正不健康的生活方式,积极查找原发病是年轻人远离脑卒中的关键。 现代康复医学的早期介入可以大幅减少脑卒中致残率,据统计:脑卒中后积极早期正确的康复治疗,能使80%的病人功能明显改善,生活自理。人的大脑在受到损伤后有高度的重组能力和可塑性,而这种重组和可塑能力与康复训练有密切关系,康复训练越早、越充分,受损大脑功能恢复就越明显。大量临床康复实践表明,脑卒中后通常主张在生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行综合的康复治疗,年轻脑卒中患者疗效最佳。对于低龄化的患者,有三个康复目标:第一就要恢复功能,第二个目标就是提高患者的生活自理能力,第三个目标就是社会参与能力的恢复。社会参与能力的恢复对于一些处于工作年龄的患者尤为重要,最终的目标是能让患者重返工作岗位,这三个目标可以简短的说成六个字,即“功能-活动-参与”。总之,预防大于治疗,发病后才想到康复,不仅难度大、付出多,而且可能留存后遗症,《黄帝内经》早就提出“上医治未病,中医治欲病,下医治已病“,即医术最高明的医生并不是擅长治已经患病的人,而是能够预防疾病出现的亚健康人群。预防脑卒中年轻化、远离脑卒中,建议年轻人要改变不良生活习惯、调整心态、适当缓解工作压力。
很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍,导致关节粘连或僵硬,带来终身的残疾和痛苦。 由于患者对康复不够重视,在很多医院骨折术后的患者在住院期间没有早期接受康复治疗和指导。骨折术后4-6周, 骨折基本都有一个初步的愈合,这个阶段是骨折康复的“蜜月期”,之所以称之为蜜月期,因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗,很遗憾,这个最佳时间很多患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导,加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”,因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见,让骨头长长牢吧。错过这个时期肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时很多非康复医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习,至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为目前国内很多医院骨科和康复医学科联系还不够紧密,骨科医生擅长的是手术而不是康复,而患者骨折手术后又不会想到去康复医学科门诊咨询。 术后3个月到半年,我们称之为骨折康复的“晚期”,晚期不代表无计可施,此期康复治疗依然有效,只是疗效大打折扣,要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争,治疗的手段也要比之前的“蜜月期”复杂很多,需要依靠专业治疗师的手法治疗——关节松动术以及配合一些理疗.再加上矫形支具的牵伸等方法来做最后的努力,患者身体上的痛苦也大大增加。经过3个月这样密集高强度的康复治疗,还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。临床上我们发现患者在术后3月能及时来康复医学科接受专业治疗的已经算幸运的了,因此骨折术后一旦出现功能受限,建议及时来康复医学科接受专业的康复治疗和指导,避免后遗症的发生。
小儿脑瘫是儿科常见而又严重的致残性疾病。最新调查资料显示脑瘫患儿的出生率占人口的0.06%~0.59%,我国脑瘫发病率约为8‰~4%,在我国,此类患者不少于240万,且每年新增患者约22万左右。因此预防脑瘫的形成已成为各项脑瘫工作的重中之重。随着重症医学的发展,越来越多患有脑病的婴幼儿被救活,但是被救活后的宝宝们,都是极容易形成脑瘫的。谈“脑瘫”而色变,这是大部分家长的反应,但是,脑瘫并不是不治之症,脑瘫的治疗关键在于“早”字,早发现,早治疗,才能早愈。研究表明,只要抓住了脑瘫康复的“黄金治疗期”,85%的高危儿宝宝是能够治愈的。而且早期干预系列研究成果证明,早期干预可以防治高危儿的智力低下,降低或减轻脑瘫的发生。脑瘫的“黄金治疗期”界为0-6个月,这是因为人类各系统中以神经系统发育最早,半岁前宝宝脑的发育迅速,未成熟脑受损伤后在结构和功能上都有很强的适应和重组能力,可塑性最强。若在半岁前对这些高危儿进行早期干预治疗,则大脑能以新生的细胞重建受损害部分或替代已经死亡的细胞,使大脑能有效实行改组或重组,使脑功能的到良好的代偿,以促进宝宝的智能的正常发育。所以,及时抓住0-6个月这一脑发育的黄金时期,给予宝宝专业的干预治疗,而一旦错过了“黄金治疗期”,大脑的损伤将是不可逆的,脑瘫一旦形成后,对宝宝运动发育,智力发育,言语发育的影响将是终生存在的。总而言之,早期进行正确有效的干预,对患儿的身心全面发育有重要意义,可达到理想的康复效果,既能够让宝宝们有个健康身心,还原家庭的幸福,提高生活质量,又能减轻家庭、社会的经济负担,节约了医疗资源,又降低了脑瘫的发生率。所以,在此我们呼吁各位家庭成员提高就医意识,发现异常情况,及时就医,及时治疗,也许您的一个小小的决定,将改变宝宝们的一生!
1、尽早进行生命体征平稳,病情不再发展,48小时后即可进行康复治疗。2、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入,才能取得康复成效。3、全面康复除运动康复外,应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。4、康复与治疗并进脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”,故康复应与治疗并进。5、重建正常运动模式在急性期,建立病人的主动运动,防止并发症发生。6、重视心理因素抑郁、焦虑会严重地影响康复进行和功效。7、预防再发40%脑卒中病人可有复发,应加强预防措施。8、合理用药苯丙胺、溴隐亭对肢体运动和言语功能的恢复有作用,巴氯氛可抑制痉挛状态。可乐定、苯妥英钠、安定、对急性期运动恢复产生不利影响。9、坚持不懈康复是一个持续的过程,社区及家庭康复的重要性。